Bestellen

Naam:

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Telefoon:

E-mail:

Besteldatum: - - 2017

Zou graag het volgende willen bestellen:

(Aankruisen wat van toepassing is.)

Betaling

(Aankruisen wat van toepassing is.)

Ik wacht met betalen op een factuurIk heb het verschuldigde bedrag overgemaakt op IBAN: NL87 RABO 0310 8937 71

t.a.v. VKHZ o.v.v. mijn naam en woonplaats.

Wenst informatie over:

captcha